合肥市城乡居民医保政策问答（2020年）
1、哪些人可以参加居民医保？
合肥市范围内未参加职工医保的各类城乡居民，包括：①具有本市户籍的城乡居民；②非本市户籍，持有本市居住证在原籍未参加医疗保险的城乡居民；③各类在校学生（包括大学生）。
2、什么时候参保？
9月1日至12月20日是集中参保期。逾期不予参保。
3、缴费标准是多少？
按照国家规定的标准，每人每年250元。
4、如何参保？
上年度已经参保的居民可以在“合肥医保”微信公众号进行续保。
新参保的居民或不会使用微信公众号参保缴费的，按下列办法办理参保缴费手续：
（1）凭户口簿在户籍所在地的街道社居委或村委会参保，户籍不在本地但持有本市居住证的在居住地社区（村）居民委员会参保；
（2）市区各类在校学生在所在学校参保，县（市）在校学生也可以在户籍地随家庭参保登记；
（3）持有本市居住证的港澳台人员到居住地社区（村）居民委员会办理参保参保登记手续。
5、哪些人可以在非集中参保期参保？
退役士兵、刑满释放人员、持有市精神障碍患者救助卡的精神障碍患者、无法办理户籍的一周岁以内新生儿。
上述人员应到市（县）医疗保障基金管理中心办理补保手续。
6、新生儿如何参保？
未满一周岁的新生儿办理户口后可随时参保。新生儿户口是合肥市的，凭户口簿在户口所在地街道参保；户口不在本市的，凭父母亲的本市居住证在居住地街道参保。
7、新生儿参保后从什么时候开始享受待遇？
自出生之日起3个月内参保的，从出生之日起享受城乡居民医保待遇；超过3个月参保缴费的，自缴费之日起享受城乡居民医保待遇。
8、能否重复参保？
不能重复参保。
9、哪些人属于医疗救助对象？个人要不要缴费？
特困供养人员，社会散居孤儿，低保对象，贫困人口，计划生育特殊家庭父母，低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人，属于医疗救助对象。
个人不需要缴费，由城乡医疗救助基金全额代缴。
10、医疗救助对象如何参保？
医疗救助对象参保名单，由县（市）扶贫办、县（市）区（开发区）卫健、民政部门，以8月30日前在册人员提供花名册，经审核盖章后（纸质和电子档各一份），由各县（市）、区医保局形成汇总表，分别报送所属地医疗保障基金管理中心，将参保花名册导入参保系统，并通过参保系统代为办理参保登记手续。不需要个人办理。
11、待遇享受期是怎么规定的？
每年1月1日～12月31日。
12、补缴的人员什么时候可以享受医保？
退役士兵、刑满释放人员、持卡精神障碍患者从补缴之日起享受待遇。
13、入学前未参加过我市城乡居民医保的新入学的新生，何时享受医疗保险待遇？
入学当年在集中参保期缴纳下一年度保费的，自入学之日起开始享受医疗保险待遇。
14、一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额是多少？包括哪些待遇？
30万元。待遇包括住院、基层普通门诊、大额普通门诊、特殊病门诊等。
15、如何享受门诊报销待遇？
基层普通门诊：在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室门诊发生的费用，结账时凭金融社保卡或身份证（户口簿）直接结算。
大额普通门诊：在二级及以上协议医疗机构门诊发生的费用，结账时金融社保卡或身份证（户口簿）直接结算。
不在上述规定的协议医疗机构门诊，费用不能报销。
16、门诊有哪些待遇？
基层普通门诊：按80%比例报销。在村卫生室就医，单次最高支付20元；乡镇卫生院、社区卫生服务中心，单次最高支付50元。一个年度内基金最高支付100元。
大额普通门诊：政策范围内费用，单次达到300元且年度累计超过600元的，超过部分按40%比例给予报销，年度基金最高支付1500元/人。
17、如何享受住院报销待遇？
参保人员在协议医疗机构住院，凭金融社保卡办理住院登记手续，没有金融社保卡的，凭身份证或户口簿办理住院登记手续，出院时直接在协议医疗机构结算。
在非协议医疗机构住院，不能享受医保待遇。
18、住院门槛费（起付标准）是多少？
一级医院（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）是200元，二级医院是500元，市属三级医院700元，省属三级医院1000元。
19、住院门槛费（起付标准）有减免吗？
有。
参保学生、18周岁及以下居民住院起付线减半。
⑵特困供养人员、社会散居孤儿住院不设起付线。贫困人口在县域内住院不设起付线。
⑶重点优抚对象、低保对象、计划生育特殊家庭免除参保年度内首次住院起付线。
⑷恶性肿瘤放化疗、肢体康复、智力康复、孤独症康复、听力和言语康复等需要分疗程间段多次住院的特殊疾病患者，在同一医疗机构住院的，一个参保年度内只设一次起付线。
⑸实行双向转诊的，免除上转首次及下转第二次住院起付线。
20、跨区域住院有什么特别规定？
（1）不需要办理备案手续；
（2）起付线增加1倍；
（3）基金支付比例降低5个百分点，通过分级诊疗逐级转诊和在上级医院急诊抢救的，基金支付比例不变。
21、住院报销比例是如何规定的？
参保人员在本市定点医疗机构住院，超过门槛费（起付线）以上的政策范围内医疗费用，按下列比例报销：一级医院（社区卫生服务中心）90%、二级医院85%、市属三级医院80%，省属三级医院75%。
22、住院报销有保底吗？
有。扣除住院起付线后，实际报销比例不足45%的话，按45%保底报销。
23、特殊病门诊如何报销？
参保居民患有规定的特殊病，可向参保地医保中心申请，经鉴定符合，可以凭社保卡或身份证（户口簿）、《特殊病门诊医疗卡》享受特殊病门诊待遇。目前，我市特殊病种已有56种。详情可咨询0551-62886375。
24、大学生门诊费用怎么报销？
大学生门诊按照30元/人标准拨付学校包干使用，由各高校自行制定报销政策，不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇，具体咨询所在高校。
25、居民生孩子有何待遇？
不分顺产、剖宫产，定额补助1200元，多胞胎与单胞胎补助标准一样。死胎、流产不补助。
在本市协议医疗机构住院分娩的，出院时在医院直接结算。
不在本市协议医疗机构分娩或在外地住院分娩的，费用先由个人支付，出院后6个月内，携带住院发票、费用明细、出院小结、产妇身份证、生殖保健服务手册、婴儿出生医学证明、产妇徽商银行储蓄卡，向合肥市政务区政务环路88号合肥市社会保障服务中心3楼居民医保业务41号窗口申报。
产妇分娩期因并发症住院产生的医疗费用，按同类别医院住院医保待遇执行，不再享受定额补助。不在医保协议医疗机构发生的生育并发症住院费用，医保基金不予支付。
26、参保残疾人装配辅助器具怎么报销？
残疾人装配辅助器具按装配费用的50%比例给予补助，补助周期为五年。下肢残疾人装配下肢假肢，每具大腿假肢最高补助2000元，每具小腿假肢最高补助1000元；7周岁以下（含7周岁）听力障碍儿童配备助听器，每只最高补助3500元。
符合规定的残疾人，凭残疾人证复印件、辅助器具装配单及发票在参保地医保经办机构办理补助手续。
27、器官（组织）移植捐献者的住院医疗费用能否报销？
参保居民捐赠器官或组织的住院医疗费用（不含器官源或组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用），由医疗保险基金全额支付。
28、异地就医如何备案？
转诊转院：由本市三级医疗医院开具转诊证明，并通过网络上传至医保中心备案；
急诊抢救：入院后3个工作日内通过安徽政务服务网、合肥医保门户网、“合肥医保”微信公众号或电话向参保地医保中心备案（0551-62885009，4008024365）。
29、异地就医报销比例是怎样规定的？
（1）办理备案手续的，按照我市省属三级医疗机构报销比例执行；
（2）不符合转诊手续自行要求办理转诊手续的，按照我市省属三级医疗机构报销比例降低10个百分点执行，不纳入保底报销范围；
（3）未办理备案手续自行前往异地就医的，按照我市省属三级医疗机构报销比例降低20个百分点执行，不纳入保底报销范围。
30、大学生异地就医如何备案？
由高校办理备案手续。学生向学校医保办申请，由学校按程序备案并上传至医保中心。
31、大学生异地就医报销比例是多少？
按我市相应级别协议医疗机构医保支付标准和规定执行。省属三级医院75%，市属三级医院80%，二级医院85%，一级医院90%。
32、城乡居民有大病保险吗？个人需要缴费吗？
有。不需要。
33、大病保险起付线是多少？
1.5万元。
医疗救助对象（特困供养人员、社会散居孤儿、低保对象、建档立卡贫困人口，计划生育特殊家庭父母，低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人）0.5万元。
34、哪些费用大病保险可以报销？
住院和特殊病门诊扣除起付线后的合规医疗费用可以报销。
合规医疗费用包括：基本医疗保险药品目录，医疗服务项目目录和医疗服务设施目录范围内医疗费用，“药品目录”外但属于临床治疗确需的治疗类药品费用。其中在国内实行购赠的药品，按实际购买费用纳入合规医疗费用。
35、大病保险报销比例是多少？
大病保险实行分段报销。个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线以上的部分，按照5万元（含）以下、5万元至10万元（含）、10万元至20万元（含）、20万元以上分别为60%、70%、75%、85%的比例分段报销，累加计算。医疗救助对象分段支付比例分别为65%、75%、80%、90%。
36、大病保险有封顶吗？
有。省内医疗机构大病保险封顶线30万元，省外医疗机构大病保险封顶线20万元。一个年度内大病保险费用中既有省内又有省外的，按省内封顶线30万元执行。
37、大病保险如何报销？
在本市定点医疗机构出院时直接结算，异地住院的，在所住医院或我市医保中心前台报销时结算，不需要个人申请。
38、居民医保与新农合有什么区别？
目前，我市新农合与居民医保两项制度已经并轨，统称为城乡居民医保。
39、居民医保有负面清单吗？
有。自2019年7月1日起，城乡居民基本医疗保险和大病保险执行全省统一的《安徽省城乡居民基本医保和大病保险负面清单》，参保人员可关注“合肥医保”微信公众号或登陆合肥市医疗保障局网站（http://hfyb.hefei.gov.cn/）查询。